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保険金・給付金・保険料払込免除請求書のダウンロード

書類をダウンロードし、印刷・記入してください。なお、書類の記入見本もご用意していますのでご参考ください。
記入者：受取人ご本人
保険料払込免除のご請求の場合：ご契約者からの請求。ご契約者と被保険者さまが異なる場合はそれぞれ請求書の提出が必要
送金先口座：受取人名義の口座を指定
ご請求額が500万円を超える場合：実印の押印と印鑑登録証明書のご提出が必要

宛名シート

必要書類が整いましたら、ご用意いただいた封筒に入れてください。
宛名を封筒にのり付けして、切手を貼らずに弊社へお送りください。

なお、以下に当てはまるお客様につきましては、診断書の代わりに医師の証明書、保健所、自治体の証明書等をご提出ください。

すべての入院治療において、新型コロナウイルス感染症の影響等による医療機関の事情により、「直ちに入院できず自宅での治療となった」、あるいは「当初の退院予定日より早期に退院をせざるを得なくなった」等の場合には、医師の証明書等をご提出ください。

医師の指示により臨時施設等（医療機関と同等に見なせる施設）で医師の治療を受けた場合、 医師の証明書等をご提出ください。

医療機関・保健所・公的機関による新型コロナウイルス感染症の検査により「陽性」とされ、保健所または自治体の就業制限指示等により自宅療養等された場合には、保健所または自治体の証明書等をご提出ください。